Oral health-care practices and dental assistance management strategies for people with autism spectrum disorder: An integrative literature review.

LAY ABSTRACT: Autism spectrum disorder requires a more careful approach from oral health professionals and a favorable clinical environment related to dental care and assistance. This article has the objective to perform a literature review about the oral health-care knowledge and practices in people with autism spectrum disorder, as well as the characteristics of dental care for this group. It was carried out in three articles databases, associating descriptors such as autism or autism spectrum disorder; oral health or oral diseases; dental care or dental services. We identified 32 articles. The most prevalent subjects were oral health conditions, treatment strategies, parents' understanding and practical attitudes about oral health, management, and use of technology to improve oral health care. The principal barriers to people with autism spectrum disorder to access dental care were the scarcity of specialized professionals, unpreparedness in the referral system, poor accessibility of the clinics, and lack of specific care protocols. The world literature on the subject is scarce, and there is still a need for investment and scientific production due to the incidence of autism in the world population and the maintenance of difficulties and barriers in offering quality health care to this group.

O CUIDADO EM SAÚDE BUCAL NA GESTAÇÃO: CONHECIMENTOS E ATITUDES DE AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE / ORAL-HEALTH CARE IN PREGNANCY: KNOWLEDGE AND ATTITUDES OF COMMUNITY AGENTS OF HEALTH

Objetivo: Descrever conhecimentos e práticas dos ACS, no tocante ao cuidado em saúde bucal (SB) na gestação. Métodos: Estudo transversal, com 157 ACS, vinculados às Unidades de Saúde da Atenção Básica (AB) em Vitória da Conquista-Bahia. Utilizou-se formulário com três blocos: perfil sociodemográfico; formação profissional; conhecimentos e atitudes referentes à SB na gestação. Resultados: Verificaram-se incertezas quanto aos cuidados odontológicos seguros na gestação: 52,9% apontaram apenas tratamento não-cirúrgico; 34% julgam anestesia necessária; 54,8% excluem radiografia). No tocante aos determinantes de SB da criança: 65,6% acreditam que antibiótico aumenta risco de cárie; 48,7% acreditam que cárie é causada por produtos açucarados. Observou-se ausência de abordagem na visita domiciliar (38,2%); busca ativa para pré-natal odontológico (30,6%); participação no planejamento de atividades educativas (43,9%). Conclusão: Existem fragilidades no tocante aos conhecimentos/práticas do ACS sobre a SB do binômio mãe-bebê. Evidencia-se necessidade da educação permanente como dispositivo de instrumentalização do processo de trabalho ACS.

Objective: To describe ACS knowledge and practices regarding oral health (OH) care during pregnancy. Methods: Cross-sectional study with 157 ACS, from Basic Health Care Units (AB) in Vitória da Conquista-Bahia. It was used a form with three parts: sociodemographic profile; professional qualification; knowledge and attitudes about OH during pregnancy. Results: There were uncertainties regarding safe dental care during pregnancy: 52.9% reported only non-surgical treatment; 34% consider anesthesia necessary; 54.8% excluded radiography). Regarding the OH determinants of the child: 65.6% believe that antibiotic increases risk of caries; 48.7% believe that sugary products cause caries. There was no approach at home visit (38.2%); active search for prenatal dentistry (30.6%); participation in the planning of educational activities (43.9%). Conclusion: There are weaknesses regarding ACS knowledge/practices about OH of the mother-baby binomial. Permanent education is necessary as an instrument to improve ACS practices in oral health care during pregnancy and childhood.

Periferia, violência e estigma sob o enfoque da promoção da saúde: relato de experiência na comunidade de Mata Escura, Salvador/Bahia / Periphery, violence and stigma under the focus of health promotion: experience report in the community of Mata Escura, Salvador/Bahia / Periferia, violencia y estigma bajo el enfoque de la promoción de la salud: informe de experiencia en la comunidad de Mata Escura, Salvador/Bahia

Buscou-se neste estudo relatar a experiência de graduandos da área de saúde, com intervenções comunitárias, para enfrentamento do estigma e preconceito, resultantes do pertencimento a uma comunidade periférica permeada pela violência, em Mata Escura, Salvador/BA. As experiências partiram do componente curricular Programa de Integração Academia Serviço e Comunidade (PIASC), da Universidade do Estado da Bahia. As atividades ocorreram durante três semestres (2016-2017), abrangendo territorialização, diagnóstico situacional, planejamento estratégico situacional e intervenção comunitária. As intervenções foram desenvolvidas com jovens de uma escola estadual, com participação da Unidade Básica de Saúde e equipamentos sociais. Foram evidenciados aspectos históricos, sociais e lutas do bairro, além da problematização do contraste entre o estereótipo da comunidade e sua dinâmica cotidiana, raízes e potencialidades, com protagonismo dos moradores na construção das atividades. As experiências possibilitaram uma formação interdisciplinar, humanizada, crítica-reflexiva dos discentes. Para a comunidade de Mata Escura, estimularam a reflexão sobre a identidade social e de pertencimento.

It was sought to report the experience of undergraduate students in the health area, with community interventions, to face stigma and prejudice, resulting from belonging to a peripheral community permeated by violence, in Mata Escura, Salvador/BA. The experience started from the curricular component Teaching-Health Service-Community Integration Program (PIASC), of the State University of Bahia. It occurred during three semesters (2016-2017), including territorialization, situational diagnosis, situational strategic planning and community intervention. The interventions were developed with young people from a state school, with participation of the Basic Health Unit and social groups. Social aspects and struggles were highlighted, as well as the problematization of the contrast between the stereotype of the community and its daily dynamics, roots and potentialities, with the inhabitants' protagonism in the construction of activities. The experiences enabled the interdisciplinary, humanized, critical-reflective formation of the students. For the community, the activities stimulated reflection on social identity and belonging.

Se buscó reportar la experiencia de estudiantes universitarios del campo de la salud, con intervenciones comunitarias, para enfrentar el estigma y los prejuicios derivados de pertenecer a una comunidad periférica impregnada de violencia, en Mata Escura, Salvador/BA. Las experiencias partieron del componente curricular Programa de Integración Academia-Servicio-Comunidad (PIASC), de la Universidad del Estado de Bahía. Las actividades ocurrieron durante tres semestres (2016-2017), abarcando territorialización, diagnóstico situacional, planificación estratégica situacional e intervención comunitaria. Las intervenciones desarrollaron con jóvenes de una escuela estatal, participación de la Unidad Básica de Salud y equipamientos sociales. Se evidenciaron aspectos históricos, sociales y luchas del barrio, problematizando el contraste entre el estereotipo de la comunidad y su dinámica, raíces y potencialidades, con protagonismo de los habitantes en la construcción de las actividades. Las experiencias permitieron una formación interdisciplinaria, humanizada, crítica-reflexiva de los estudiantes. Para la comunidad, estimularon la reflexión sobre la identidad social y de pertenencia.

Serviço de atendimento móvel de urgências (SAMU) de Salvador, Bahia: atos institucionais e agentes sociais / Mobile emergency care service (SAMU) in Salvador, Bahia, Brazil: institutional acts and social agents / Servicio de urgencia móvil (SAMU) en Salvador, Bahía: actos institucionales y agentes sociales

A (re)organização dos serviços públicos de saúde é regulamentada por atos institucionais que revelam a ação do Estado como responsável pelo reconhecimento político das necessidades de saúde da população. Na estruturação da Política Nacional de Atenção às Urgências, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) é considerado o principal componente da atenção pré-hospitalar. Este estudo objetivou compreender a implementação do Samu no munícipio de Salvador, no estado da Bahia, por meio do mapeamento e da descrição das normas legais que estruturam o serviço e seus componentes organizacionais, bem como identificar os agentes sociais dos espaços decisórios. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, com recorte temporal do período de 2002 a 2019. Foram analisados atos institucionais nos três níveis de governo, publicados em sítios eletrônicos oficiais de livre acesso. Selecionaram-se 17 normas, em que os componentes organizacionais estruturantes do serviço foram identificados em quatro categorias empíricas: gestão organizacional, gestão de pessoas, gestão de recursos materiais e insumos e gestão de regulação e informação. Foram utilizados constructos teóricos do Planejamento Estratégico em Saúde. Identificaram-se 17 agentes sociais do campo burocrático, relacionando os capitais político e científico, de acordo com a contribuição da sociologia de Pierre Bourdieu. Houve predominância de homens graduados em medicina. Os achados apontam que o Samu de Salvador tem uma execução fragmentada, dependente do cenário político nacional e de repasses financeiros federais, além do planejamento normativo centrado nas decisões do Ministério da Saúde.

The (re)organization of public health services is regulated by institutional acts that reveal the Stateʼs action as responsible for politically recognizing the health needs of the population. Within the National Emergency Care Policy, the Mobile Emergency Care Service (Samu) is considered the main component of pre-hospital care. This qualitative study sought to investigate the implementation of Samu in the municipality of Salvador, Bahia, Brazil by mapping and describing the legal standards that structure the service and its organizational components, as well as to identify the social agents in the decision-making spaces. Carried out from 2002 to 2019, the research analyzed institutional acts at all three levels of government, published on official open access website. Seventeen standards were selected, in which the organizational components structuring the service were identified in four empirical categories: organizational management, people management, management of material resources and inputs, and regulation and information management. Theoretical constructs of Strategic Health Planning were used. Seventeen bureaucratic social agents were identified, relating the political and scientific capitals, according to Pierre Bourdieu. There was a predominance of men with medical degrees. Results suggest that the Samu in Salvador has a fragmented execution, dependent on the national political scenario and on federal financial transfers, besides the normative planning centered on decisions from the Ministry of Health.

La (re)organización de los servicios de salud pública está regulada por actos institucionales, que revelan la acción del Estado como responsable del reconocimiento político de las necesidades sanitarias de la población. En la estructuración de la Política Nacional de Atención de Urgencias, el Servicio de Urgencia Móvil (Samu) se considera el componente principal de la atención prehospitalaria. Este estudio tuvo como objetivo comprender la implementación del Samu en el municipio de Salvador (Bahía, Brasil), a través del mapeo y la descripción de las normas legales que estructuran el servicio y sus componentes organizacionales, así como la identificación de los agentes sociales de los espacios de toma de decisiones. Se trata de un estudio cualitativo, realizado entre 2002 y 2019. Se analizaron los actos institucionales en los tres niveles de gobierno, publicados en sitios web oficiales de libre acceso. Se seleccionaron 17 estándares, en los cuales se identificaron los componentes organizacionales del servicio en cuatro categorías empíricas: gestión organizacional, gestión de personas, gestión de recursos materiales e insumos, y gestión de regulación e información. Se aplicaron constructos teóricos de la Planificación Estratégica de Salud. Se identificaron 17 agentes sociales del campo burocrático, relacionando capital político y científico, según el aporte sociológico de Pierre Bourdieu. Predominó el número de hombres graduados en medicina. Los hallazgos indican que el Samu de Salvador tiene una implementación fragmentada, dependiendo del escenario político nacional, transferencias financieras federales, además de la planificación normativa centrada en las decisiones del Ministerio de Salud.

Centros de especialidades odontológicas: organização da oferta e utilização em um município do nordeste brasileiro / Dental speacialties centers: provision and use in a Northeastern Brazilian municipality / Centros de especialidades odontológicas: organización de la oferta y uso en un municipio del nordeste brasileño

O funcionamento das organizações de forma fragmentada tem interferido na resolutividade do cuidado. Por isso, como estratégia da Política Nacional de Saúde Bucal para garantia da atenção secundária em saúde estão os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO). Este estudo, de caráter exploratório transversal retrospectivo e abordagem quantitativa, objetivou analisar a organização dos serviços de atenção secundária em saúde bucal em um município do Nordeste brasileiro. Para tal, apoiou-se no fluxo de usuários e utilização desse nível de atenção e buscou o número de especialistas e usuários atendidos no ano de 2017 nos seis CEO existentes no território. Quanto à utilização dos serviços prestados pelos CEO, foi considerada a produção referente ao ano de 2017, disponível no Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA). A pesquisa constatou que a oferta de atendimento disponibilizada foi menor do que a potencial nos seis CEO estudados. Identificou-se a falta de parâmetros de vinculação para referência de usuários aos CEO por meio da representação do fluxo de usuários em um mapa.

The fragmented functioning of organizations has interfered with the resoluteness of care. Hence, the National Dental Health Policy points to Dental Specialty Centers (CEO) as a strategy to ensure secondary health care. This retrospective cross-sectional exploratory study with a quantitative approach sought to analyze the organization of secondary oral health care services in a northeastern Brazilian municipality. To this end, it observed the flow of users and utilization of this level of care, looking at the number of specialists and users treated in 2017 in the six CEOs in the territory. As for the use of the services provided by the CEOs, the production for the year 2017, available in the Outpatient Information System (SIA), was considered. Results show that the service provided was lower than the potential in the six CEOs studied. The lack of linkage parameters for referral to the CEO was identified by representing the flow of users on a map.

El funcionamiento de las organizaciones de manera fragmentada ha interferido en la resolución de la atención. Frente a esto, una estrategia de la Política Nacional de Salud Dental para asegurar la atención médica secundaria son los Centros de Especialidades Odontológicas (CEO). Este estudio retrospectivo exploratorio, de enfoque cuantitativo, tuvo como objetivo analizar la organización de los servicios de atención secundaria de la salud bucal en un municipio del Nordeste de Brasil. Para ello, se basó en el flujo de usuarios y el uso de este nivel de atención, además de buscar el número de especialistas y usuarios atendidos a lo largo del 2017 en seis CEO existentes allí. En cuanto al uso de los servicios prestados por los CEO, se tuvo en cuenta la producción para el 2017, disponible en el Sistema de Información para Pacientes Ambulatorios (SIA). Se encontró que la oferta de servicios disponibles fue menor que la de potencial de los seis CEO estudiados. Hubo falta de parámetros para la referencia de los usuarios al CEO mediante la representación del flujo de usuarios en un mapa.

O financiamento federal da política de saúde bucal no Brasil entre 2003 e 2017 / The federal funding of the oral health policy in Brazil between 2003 and 2017

RESUMO Este estudo descreveu e analisou os repasses financeiros federais para a Política Nacional de Saúde bucal (PNSB) no período 2003-2017. Realizou-se análise retrospectiva do financiamento federal da PNSB com dados coletados da base do Fundo Nacional de Saúde, nas rubricas relacionadas com a saúde bucal com correção de valores pelo Índice de Preços ao Consumidor (IPCA) até 2017. A série histórica dos repasses para a atenção em saúde bucal no período 2003-2017 mostrou um gasto federal crescente até 2012, com queda no início de 2013, manutenção de valores de 2013 a 2016 e discreta redução em 2017, chegando a R$ 1.059.555.548,48 neste último ano. Isso significou que o percentual de repasse do governo federal para a saúde bucal em relação ao repasse total passou de 0,62% em 2003 para 1,63% em 2017. Observou-se um aumento da participação percentual do financiamento da Atenção Especializada, principalmente a partir de 2013, passando de 2,3% em 2008 para 21,6% em 2017. A Atenção Básica recebia 97,3% do financiamento federal em 2003 e apenas 78,3% em 2017. Medidas de austeridade fiscal e mudanças nos blocos de financiamento podem indicar um caminho institucionalizado de redução dos repasses federais na saúde que poderão impactar nessa política setorial específica.

ABSTRACT This study described and analyzed the federal financial transfers for the Oral Health Policy in Brazil (PNSB), in the period 2003-2017. A retrospective analysis of the federal funding of the PNSB was carried out with data collected from the National Health Fund base under the headings related to oral health with correction of values by Consumer Price Index (IPCA) until 2017. The historical series of spending for oral health care in 2003-2017 showed a growing federal spending up to 2012, falling at the beginning of 2013, maintaining values from 2013 to 2016 and a slight reduction in 2017, reaching R$ 1,059,555,548.48 this past year. This meant that the percentage of federal government transfer to oral health in relation to the total transfer rate increased from 0.62% in 2003 to 1.63% in 2017. There was an increase in the percentage share of Specialized Care financing, mainly as of 2013, from 2.3% in 2008 to 21.6% in 2017. Primary Care received 97.3% of federal funding in 2003 and only 78.3% in 2017. The investment has been low. Fiscal austerity measures and changes in funding blocks may indicate an institutionalized path of reduction of federal transfer in health, which may impact this particular sectoral policy.

A telessaúde como estratégia de resposta do Estado: revisão sistemática

[RESUMO]. Objetivo. Identificar ações de telessaúde descritas na literatura como estratégias de políticas nacionais de saúde. Métodos. Foi realizado um estudo de revisão sistemática da produção científica sobre utilização da telessaúde como estratégia de resposta do Estado a problemas ou necessidades de saúde da população, utilizando-se as bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e Google Acadêmico. Os termos utilizados na busca foram “telessaude politicas”, “implantacao telessaude”, “telehealth policy”, “telehealth America”, “telehealth Asia”, “telehealth Antartida”, “telehealth Europe”, “telehealth Africa”, “telehealth Oceania”. A coleta de dados foi feita no período de março de 2016 a fevereiro de 2017. Resultados. Foram analisados 21 artigos em português, espanhol e inglês sobre telessaúde em distintos países. Não houve concentração expressiva de artigos por local ou região. O maior número de publicações ocorreu de 2014 a 2017. A telessaúde tem sido implementada especialmente para diminuir custos na saúde, educação permanente de profissionais de saúde, interconsulta, fortalecimento da atenção primária à saúde e melhoria do acesso à saúde em áreas remotas. Conclusões. A telessaúde é utilizada como política pública na Europa, Américas, Ásia e África, existindo, no entanto, variações em relação ao estágio de implantação. As principais diferenças quanto à telessaúde nos distintos países foram de infraestrutura, financiamento, engajamento de pacientes e cuidadores e posicionamento do Estado frente ao papel da telessaúde.

[ABSTRACT]. Objective. To identify telehealth initiatives described in the literature as a strategy for national health policies. Method. A systematic review was performed to identify articles focusing on the use of telehealth as a state response strategy to health problems or needs. The Virtual Health Library, PubMed, and Google Scholar were searched using the following keywords: “telessaude politicas”, “implantacao telessaude”, “telehealth policy”, “telehealth America”, “telehealth Asia”, “telehealth Antartida”, “telehealth Europe”, “telehealth Africa”, “telehealth Oceania”. Data collection was performed from March 2016 to February 2017. Results. Twenty-one articles describing telehealth initiatives in various countries, published in Portuguese, Spanish, and English, were analyzed. Concentration of studies on specific areas or regions was not detected. Most articles were published from 2014 to 2017. Telehealth initiatives have been used mainly to decrease health costs, for continued education of health care professionals, consultations between health care professionals, to strengthen primary health care, and to improve the access to health care in remote areas. Conclusions. Telehealth is used as state policy across the five continents, with variations in the degree of implementation. The main differences in telehealth among countries refer to infrastructure, financing, engagement of patients and caretakers, and position of the state regarding the role of telehealth.

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar las acciones de telesalud descritas en las publicaciones pertinentes como estrategia en materia de políticas nacionales de salud. Método. Se realizó un estudio de revisión sistemática de la producción científica sobre la utilización de la telesalud como estrategia de respuesta del Estado a los problemas o a las necesidades de salud de la población, en el cual se emplearon las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS), PubMed y Google Académico. Los términos utilizados en la búsqueda fueron “telesalud política”, “implantación telesalud”, “telehealth policy”, “telehealth America”, “telehealth Asia”, “telehealth Antarctica”, “telehealth Europe”, “telehealth Africa” y “telehealth Oceania”. Los datos se recopilaron entre marzo del 2016 y febrero del 2017. Resultados. Se analizaron 21 artículos en español, inglés y portugués sobre telesalud en distintos países. No hubo ninguna concentración importante de artículos por lugar ni región. El mayor número de publicaciones se registró entre el 2014 y el 2017. La estrategia de telesalud se ha puesto en práctica para reducir los costos de la atención de salud, fomentar la educación permanente de los profesionales de salud y facilitar las consultas entre ellos, fortalecer la atención primaria de salud y ampliar el acceso a los servicios de salud en las zonas remotas. Conclusiones. La estrategia de telesalud se utiliza como política pública en África, América, Asia y Europa, pero existen variaciones con respecto a la fase de implantación. Las principales diferencias en materia de telesalud observadas en los distintos países correspondieron a infraestructura, financiamiento, compromiso de los enfermos y prestadores de cuidado, y postura del Estado frente al papel de la telesalud.

[Telehealth as state response strategy: systematic reviewLa telesalud como estrategia de respuesta del Estado: revisión sistemática]. / A telessaúde como estratégia de resposta do Estado: revisão sistemática.

OBJECTIVE: To identify telehealth initiatives described in the literature as a strategy for national health policies. METHOD: A systematic review was performed to identify articles focusing on the use of telehealth as a state response strategy to health problems or needs. The Virtual Health Library, PubMed, and Google Scholar were searched using the following keywords: "telessaude politicas", "implantacao telessaude", "telehealth policy", "telehealth America", "telehealth Asia", "telehealth Antartida", "telehealth Europe", "telehealth Africa", "telehealth Oceania". Data collection was performed from March 2016 to February 2017. RESULTS: Twenty-one articles describing telehealth initiatives in various countries, published in Portuguese, Spanish, and English, were analyzed. Concentration of studies on specific areas or regions was not detected. Most articles were published from 2014 to 2017. Telehealth initiatives have been used mainly to decrease health costs, for continued education of health care professionals, consultations between health care professionals, to strengthen primary health care, and to improve the access to health care in remote areas. CONCLUSIONS: Telehealth is used as state policy across the five continents, with variations in the degree of implementation. The main differences in telehealth among countries refer to infrastructure, financing, engagement of patients and caretakers, and position of the state regarding the role of telehealth.

OBJETIVO: Determinar las acciones de telesalud descritas en las publicaciones pertinentes como estrategia en materia de políticas nacionales de salud. MÉTODO: Se realizó un estudio de revisión sistemática de la producción científica sobre la utilización de la telesalud como estrategia de respuesta del Estado a los problemas o a las necesidades de salud de la población, en el cual se emplearon las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS), PubMed y Google Académico. Los términos utilizados en la búsqueda fueron "telesalud política", "implantación telesalud", "telehealth policy", "telehealth America", "telehealth Asia", "telehealth Antarctica", "telehealth Europe", "telehealth Africa" y "telehealth Oceania". Los datos se recopilaron entre marzo del 2016 y febrero del 2017. RESULTADOS: Se analizaron 21 artículos en español, inglés y portugués sobre telesalud en distintos países. No hubo ninguna concentración importante de artículos por lugar ni región. El mayor número de publicaciones se registró entre el 2014 y el 2017. La estrategia de telesalud se ha puesto en práctica para reducir los costos de la atención de salud, fomentar la educación permanente de los profesionales de salud y facilitar las consultas entre ellos, fortalecer la atención primaria de salud y ampliar el acceso a los servicios de salud en las zonas remotas. CONCLUSIONES: La estrategia de telesalud se utiliza como política pública en África, América, Asia y Europa, pero existen variaciones con respecto a la fase de implantación. Las principales diferencias en materia de telesalud observadas en los distintos países correspondieron a infraestructura, financiamiento, compromiso de los enfermos y prestadores de cuidado, y postura del Estado frente al papel de la telesalud.

A telessaúde como estratégia de resposta do Estado: revisão sistemática / Telehealth as state response strategy: systematic review / La telesalud como estrategia de respuesta del Estado: revisión sistemática

RESUMO Objetivo. Identificar ações de telessaúde descritas na literatura como estratégias de políticas nacionais de saúde. Métodos. Foi realizado um estudo de revisão sistemática da produção científica sobre utilização da telessaúde como estratégia de resposta do Estado a problemas ou necessidades de saúde da população, utilizando-se as bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e Google Acadêmico. Os termos utilizados na busca foram "telessaude politicas", "implantacao telessaude", "telehealth policy", "telehealth America", "telehealth Asia", "telehealth Antartida", "telehealth Europe", "telehealth Africa", "telehealth Oceania". A coleta de dados foi feita no período de março de 2016 a fevereiro de 2017. Resultados. Foram analisados 21 artigos em português, espanhol e inglês sobre telessaúde em distintos países. Não houve concentração expressiva de artigos por local ou região. O maior número de publicações ocorreu de 2014 a 2017. A telessaúde tem sido implementada especialmente para diminuir custos na saúde, educação permanente de profissionais de saúde, interconsulta, fortalecimento da atenção primária à saúde e melhoria do acesso à saúde em áreas remotas. Conclusões. A telessaúde é utilizada como política pública na Europa, Américas, Ásia e África, existindo, no entanto, variações em relação ao estágio de implantação. As principais diferenças quanto à telessaúde nos distintos países foram de infraestrutura, financiamento, engajamento de pacientes e cuidadores e posicionamento do Estado frente ao papel da telessaúde.

ABSTRACT Objective. To identify telehealth initiatives described in the literature as a strategy for national health policies. Method. A systematic review was performed to identify articles focusing on the use of telehealth as a state response strategy to health problems or needs. The Virtual Health Library, PubMed, and Google Scholar were searched using the following keywords: "telessaude politicas", "implantacao telessaude", "telehealth policy", "telehealth America", "telehealth Asia", "telehealth Antartida", "telehealth Europe", "telehealth Africa", "telehealth Oceania". Data collection was performed from March 2016 to February 2017. Results. Twenty-one articles describing telehealth initiatives in various countries, published in Portuguese, Spanish, and English, were analyzed. Concentration of studies on specific areas or regions was not detected. Most articles were published from 2014 to 2017. Telehealth initiatives have been used mainly to decrease health costs, for continued education of health care professionals, consultations between health care professionals, to strengthen primary health care, and to improve the access to health care in remote areas. Conclusions. Telehealth is used as state policy across the five continents, with variations in the degree of implementation. The main differences in telehealth among countries refer to infrastructure, financing, engagement of patients and caretakers, and position of the state regarding the role of telehealth.

RESUMEN Objetivo. Determinar las acciones de telesalud descritas en las publicaciones pertinentes como estrategia en materia de políticas nacionales de salud. Método. Se realizó un estudio de revisión sistemática de la producción científica sobre la utilización de la telesalud como estrategia de respuesta del Estado a los problemas o a las necesidades de salud de la población, en el cual se emplearon las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS), PubMed y Google Académico. Los términos utilizados en la búsqueda fueron "telesalud política", "implantación telesalud", "telehealth policy", "telehealth America", "telehealth Asia", "telehealth Antarctica", "telehealth Europe", "telehealth Africa" y "telehealth Oceania". Los datos se recopilaron entre marzo del 2016 y febrero del 2017. Resultados. Se analizaron 21 artículos en español, inglés y portugués sobre telesalud en distintos países. No hubo ninguna concentración importante de artículos por lugar ni región. El mayor número de publicaciones se registró entre el 2014 y el 2017. La estrategia de telesalud se ha puesto en práctica para reducir los costos de la atención de salud, fomentar la educación permanente de los profesionales de salud y facilitar las consultas entre ellos, fortalecer la atención primaria de salud y ampliar el acceso a los servicios de salud en las zonas remotas. Conclusiones. La estrategia de telesalud se utiliza como política pública en África, América, Asia y Europa, pero existen variaciones con respecto a la fase de implantación. Las principales diferencias en materia de telesalud observadas en los distintos países correspondieron a infraestructura, financiamiento, compromiso de los enfermos y prestadores de cuidado, y postura del Estado frente al papel de la telesalud.

Oral health policy in Brazil between 2003 and 2014: scenarios, proposals, actions, and outcomes. / Política de Saúde Bucal no Brasil 2003-2014: cenário, propostas, ações e resultados.

This study examined the implementation of Brazil's National Oral Health Policy by the three governments during the period 2003 to 2014. It provides a general overview of oral health care scenarios and examines institutional proposals and actions developed by the executive branch based on the components of the health care system. A documental analysis was conducted using documents produced by key government agencies. The findings show that there was an increase in the provision and coverage of public dental services between 2003 and 2006 and that rates were maintained to a certain degree in subsequent periods (2007 to 2010 and 2011 to 2014). There was an expansion in government funding, human resources and infrastructure. The amount of funds transferred to state and local governments increased from 83.4 million in 2003 to 916 million in 2014, equivalent to a 10.9 fold increase. However, the use of public dental services remained stable, with only a slight increase from 29.7% in 2003 to 30.7% in 2008, while private service utilization increased from 64.4% in 2003 to 74.3% in 2013. The care model component was given lowest priority by the three governments. This shortcoming influences policy effectiveness and requires the adoption of future measures by healthcare managers and officials to correct the situation.

Política de Saúde Bucal no Brasil 2003-2014: cenário, propostas, ações e resultados / Oral health policy in Brazil between 2003 and 2014: scenarios, proposals, actions, and outcomes

Resumo Este estudo analisou a implementação da Política de Saúde Bucal no Brasil de 2003 a 2014, caracterizando cenários, ações institucionais do poder executivo nos componentes do sistema de saúde em três governos. Realizou-se análise documental das tomadas de decisão da Coordenação Geral de Saúde Bucal do Ministério da Saúde através de documentos de setores estratégicos do governo disponíveis nos sítios da internet, como portal da transparência e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Este estudo apontou crescimento na oferta e cobertura potencial de serviços públicos odontológicos entre 2003 e 2006 e certa manutenção nos períodos 2007-2010 e 2011-2014. Houve ampliação do financiamento nominal, infraestrutura e recursos humanos. Os recursos repassados para estados e municípios passaram de 83,4 milhões em 2003 para 916 milhões em 2014, aumento de 10,9 vezes no período. O uso dos serviços odontológicos no SUS entre 2003-2008 manteve-se constante em torno de 30%. Houve aumento do uso dos serviços odontológicos privados (64,4% em 2003, 69,6% em 2008 e 74,3% em 2013). O componente do modelo de atenção foi o menos abordado nos três governos, constituindo-se em lacuna com repercussões nos resultados requerendo adoção de medidas futuras por parte dos gestores.

Abstract This study examined the implementation of Brazil’s National Oral Health Policy by the three governments during the period 2003 to 2014. It provides a general overview of oral health care scenarios and examines institutional proposals and actions developed by the executive branch based on the components of the health care system. A documental analysis was conducted using documents produced by key government agencies. The findings show that there was an increase in the provision and coverage of public dental services between 2003 and 2006 and that rates were maintained to a certain degree in subsequent periods (2007 to 2010 and 2011 to 2014). There was an expansion in government funding, human resources and infrastructure. The amount of funds transferred to state and local governments increased from 83.4 million in 2003 to 916 million in 2014, equivalent to a 10.9 fold increase. However, the use of public dental services remained stable, with only a slight increase from 29.7% in 2003 to 30.7% in 2008, while private service utilization increased from 64.4% in 2003 to 74.3% in 2013. The care model component was given lowest priority by the three governments. This shortcoming influences policy effectiveness and requires the adoption of future measures by healthcare managers and officials to correct the situation.

Atenção à pessoa com fissura labiopalatina: proposta de modelização para avaliação de centros especializados, no Brasil / Care for cleft lip and palate patients: modeling proposal for the assessment of specialized centers in Brazil

RESUMO Este estudo elaborou um modelo lógico de atenção à pessoa com fissura labiopalatina, para subsidiar avaliações em centros de reabilitação do País. Foram revisadas as diretrizes internacionais da área, publicações de especialistas do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo e do Ministério da Saúde. O modelo contempla duas dimensões - Gestão da atenção e Reabilitação do paciente -, além de demarcar objetivos, atividades e resultados necessários para a reabilitação integral do indivíduo. A modelização da intervenção é passo essencial para a elaboração do instrumento de avaliação dessa atenção, que poderá ser reproduzida nos vários estados brasileiros.

ABSTRACT This study has designed a logic model of care for individuals with cleft lip and palate in order to subsidize the assessment of rehabilitation centers in the Country. International guidelines, as well as publications by experts from the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies - University of São Paulo and from the Ministry of Health have been reviewed. The logic model comprises two dimensions - Care Management and Patient Rehabilitation - and defines objectives, interventions and necessary results for the integral rehabilitation of the individual. The intervention modeling is an essential step for the design of the assessment tool, which may be replicated in other Brazilian states.

Perfil epidemiológico dos pacientes com necessidades especiais atendidos em um centro de especialidades odontológicas do interior baiano / El perfil epidemiológico de los pacientes con necesidades especiales atendidos en centro de especialidades odontológicas del interior baiano / Epidemiological profile of patients with special needs attended at a dental specialty center in the interior of the state of Bahia

O Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) configura uma das estratégias da Política Nacional de Saúde Bucal. Dentre as especialidades atendidas, oferece tratamentoaos portadores de necessidades especiais, assegurando-os o pleno exercício de seus direitosà saúde. Este estudo objetivou descrever o perfil epidemiológico dos pacientes portadores denecessidades especiais atendidos no CEO de Feira de Santana (BA), no período de agosto de 2006 a dezembro de 2008. Foram analisados 361 prontuários. A cárie dentária e a doença periodontal foram as afecções bucais mais frequentes. Os dados coletados foram dispostos no SPSS, versão 17.0, para análise descritiva. Do total de participantes, 185 (52,2 por cento) eram homens e 176 (47,8 por cento), mulheres, sendo a deficiência mental a condição mais prevalente,com 106 pacientes (29,3 por cento). O planejamento odontológico foi concluído em 126 (35 por cento)desses pacientes. O reconhecimento dos fatores associados à manifestação clínica das afecções bucais mais prevalentes estabelece subsídios para ações específicas ao público-alvo,sedimentando a promoção de saúde bucal aos pacientes especiais...

Dental Specialty Centers constitute one of the strategies of the National OralHealth Policy. Among the specialties attended, these centers provide treatment for individualswith special needs, thus assuring them of full access to their healthcare rights. This studyhad the aim of describing the epidemiological profile of the clientele attended at the DentalSpecialty Center of Feira de Santana (BA), between August 2006 and December 2008.The medical files of 361 patients were analyzed. The dental carie and periodontal diseasewere the most prevalent oral diseases. The data gathered were entered into the SPSS, version17.0, for descriptive analysis. Of these patients, 185 (52.2 percent) were men and 176 (47.8 percent)were women, and mental deficiency was the most prevalent condition, affecting 106 patients(29.3 percent). Dental planning was concluded for 126 (35 percent) of these patients. Recognition offactors associated with the clinical manifestations of the most prevalent oral diseases providesbacking for specific actions among the target public, thereby enabling oral health promotionamong special patients...

El Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) configura una de lasestrategias de la Política Nacional de la Salud Bucal. Entre las especialidades atendidas, ofrecetratamiento a los portadores de necesidades especiales, garantizándoles el total ejercicio desus derechos a la salud. Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil epidemiológico delos pacientes portadores de necesidades especiales atendidos en CEO de Feira de Santanaen el periodo de agosto de 2006 hasta diciembre de 2008. Fueron analizados los historialesmédicos de 361 pacientes poseedores de necesidades especiales. La caries dental y laenfermedad periodontal fueron las enfermedades bucales más frecuentes. Los datos recogidosfueron puestos a disposición en el Statistical Package for the Social Sciences versión 17.0, para análisis descriptivo. De estos, 185 (52,2 por ciento) eran hombres y 176 (47,8 por ciento) mujeres, siendola minusvalía mental la condición más presente con 106 pacientes (29,3 por ciento). El planeamientoodontológico fue concluido en 126 (35 por ciento) de esos pacientes. El reconocimiento de los factoresrelacionados a la manifestación clínica de las afecciones bucales más presentes, establecesubsidios para acciones específicas al público meta, consolidando la promoción de la saludbucal a los pacientes especiales...

Estudo epidemiológico dos traumas bucomaxilofaciais em um hospital público de Feira de Santana, Bahia de 2008 a 2009 / Epidemiological study of oral and maxillofacial traumas in patients assisted at Clériston Andrade general hospital, Feira de Santana, Bahia, de 2008 to 2009 / Estudio epidemiologico de las lesiones bucomaxilofaciales en un hospital público de Feira de Santana, Bahia, de 2008 a 2009

O trauma é uma doença multissistêmica de caráter endêmico na sociedademoderna e sua história reflete a evolução da humanidade. Com o aumento das mortes, dos traumatismos e das incapacidades ocorridos por causas externas, o atendimento odontológico hospitalar está cada vez mais voltado para os casos originados nos traumas. O presente estudo tem o objetivo de analisar os traumatismos bucomaxilofaciais e investigar a etiologia e os fatores associados em pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Geral Clériston Andrade de Feira de Santana, Bahia, no período de novembro de 2008 a novembro de 2009. Foi desenvolvido um estudo transversal, comdados secundários coletados em 657 prontuários médico-odontológicos. Os resultados mostram que, dentre as doze categorias referentes à etiologia, a violência interpessoal foi a causa mais prevalente (25,4por cento). O sexo masculino mostrou-se o mais acometido, com 76,3por cento, e a faixa etária de maior risco foi menor ou igual à idade de 30 anos, totalizandoum percentual de 63,8por cento. A mandíbula mostrou-se o osso mais atingido. Concluiu-se que o crescimento da violência interpessoal, ligada principalmente ao sexo masculino, mais vulnerável aos riscos de mortes por traumas, evidencia a grande necessidade de políticas e ações voltadas para a diminuição da violência, notadamente nessa faixa etária.

Trauma is a multisystem disease of endemic character in the modern society and its history is a reflection of the human evolution. Due to the rise of deaths, injuries and disabilities caused by external factors, hospital dentistry service is more and more concentrated in trauma related cases. The present study aims to analyze the oral and maxillofacial trauma and to investigate the etiology and the factors associated with patients assisted in the Surgical and Oral Maxillofacial Traumatology Service at the Clériston Andrade General Hospital in Feira de Santana, Bahia, between November 2008 and November 2009. The cross-sectional study was carried out in 657 medical and dental records. The results show that from the twelve categories related to etiology, interpersonal violence prevailed as the most serious cause (25.4percent). Males proved to be the most affected with76.3percent and the age group with the highest risk was 30 years-old or under, resulting in a percentage of 63.8percent. The mandible was the most affected bone. The increase of interpersonal violence, related to males mostly, who are more vulnerable to death risk by traumas, points out the great necessity of policies and actions aimed at decreasing violence, especially in such age group.

El trauma es una enfermedad multisistémica de carácter endémico en lasociedad moderna y su historia refleja la evolución de la humanidad. Con el aumento de las muertes los traumatismos e de las incapacidades ocurridas por causas externas, la atención odontológica hospitalaria está cada vez más direccionada a casos de origen traumática. El presente estudio tiene el objetivo de analizar los traumatismos bucomaxilofaciales einvestigar la etiología y los factores asociados en pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial del Hospital General Clériston Andrade de Feira de Santana, Bahia, en el período de noviembre de 2008 a noviembre de 2009. Fue desarrollado un estudio transversal, con datos secundarios recolectados en 657 históricosmedico-odontológicos. Los resultados muestran que de las doce categorías referentes a la etiología, la violencia interpersonal prevaleció como la causa más agravante (25,4por ciento). El sexo masculino se mostró el más afectado con 76,3por ciento y el grupo de edad de mayor riesgo fueel de edad menor o igual a 30 años, totalizando un porcentaje de 63,8por ciento. La mandíbula se mostró el hueso más afectado. Se concluye que el crecimiento de la violencia interpersonal, relacionada principalmente al sexo masculino, más vulnerable a los riesgos de muertes por traumas, constata la gran necesidad de políticas y acciones direccionadas a la disminución de la violencia, notoriamente en este grupo de edad.

Fatores associados à pneumonia nosocomial em indivíduos hospitalizados / Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals

OBJETIVO: Identificar os fatores associados à pneumonia nosocomial em hospital público de Feira de Santana, Bahia. MÉTODOS: Este estudo caso-controle foi realizado em 211 indivíduos adultos (46 casos e 165 controles), com idade média de 41 anos, atendidos na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica ou na Unidade de Terapia Intensiva Adulta do Hospital Geral Clériston Andrade, em Feira de Santana. Os casos foram constituídos por indivíduos que desenvolveram infecção do trato respiratório (pneumonia nosocomial) após admissão hospitalar. Os controles foram formados por não portadores de pneumonia nosocomial. Informações socioeconómicas, história médica, estilo de vida e hábitos de higiene bucal foram obtidos por meio de entrevistas. Os prontuários foram checados para registro da condição de saúde do indivíduo e diagnóstico de pneumonia. Exame clínico bucal foi realizado por cirurgião-dentista treinado. Na análise bivariada, foi estimado o odds ratio (OR) como medida de associação e seus respectivos intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento) com uso do método de Mantel-Haenzel. RESULTADOS: A frequência de pneumonia nosocomial na amostra foi de 21,8 por cento. A ocorrência de hipertensão e o tempo de internamento foram maiores nos casos do que nos controles (p < 0,05). A falta de uso de fio dental e de enxaguatório bucal foram maiores no grupo controle (p = 0,01). CONCLUSÃO: Os achados apontam a hipertensão, tempo de internamento > 5 dias e ausência do fio dental e enxaguatório bucal como fatores possivelmente associados à pneumonia nosocomial, apontando-os como alvos efetivos de prevenção.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to apublic hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis opneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95 percent confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8 percent. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.

Fatores associados à doença periodontal em indivíduos atendidos em um hospital público de Feira de Santana, Bahia / Factors associated with periodontal disease among individuals attended at a public hospital in Feira de Santana, Bahia / Factores asociados con la enfermedad periodontal en personas tratados en un hospital público de Feira de Santana, Bahia

A doença periodontal, dentre outros fatores de riscos, pode ser um provável contribuinte de agravos sistêmicos. O objetivo deste artigo é descrever os fatores associados a doença periodontal em indivíduos hospitalizados no Hospital Geral Clériston Andrade, na cidade de Feira de Santana, Bahia. Trata-se de estudo exploratório em amostra de 100 indivíduos divididos em dois grupos, de acordo o diagnóstico da doença periodontal: Grupo 1 gengivite/periodontite leve (n igual 56); e Grupo 2 periodontite moderada/grave (n igual 44). Informações sociodemográficas e sobre saúde geral e bucal foram obtidas por meio de questionários estruturados e fichas de prontuários arquivados no hospital. Exame clínico periodontal foi realizado por único cirurgião-dentista treinado para obtenção precisa das medidas bucais. Mediante análise de regressão de Poisson múltipla hierarquizada, influência dos fatores de estudo sobre a doença periodontal foi testada separadamente por níveis. Os achados evidenciaram no modelo final que, além da precária condição bucal dos indivíduos hospitalizados, houve influência das variáveis idade, infecção do trato respiratório e hábito de fumar (p<0,10). No entanto, apenas idade apresentou-se estatisticamente associada à periodontite moderada/grave (RP igual 4,67; IC 95 porcento: 2,73-7,99). Concluiu-se que o impacto de fatores clássicos sob a condição periodontal reforça a adoção de práticas mais efetivas de educação em saúde bucal e cuidados de higiene em pacientes hospitalizados como rotina diária por equipe capacitada e multiprofissional.

Periodontal disease, among other risk factors, may be a likely contributor to systemic disease. The present study had the aim of describing factors associated with periodontal disease among individuals hospitalized at Clériston Andrade General Hospital, in the city of Feira de Santana, Bahia. This is an exploratory study was conducted on a sample of 100 individuals, who were divided into two groups according to their diagnosis of periodontal disease: Group 1: gingivitis/ mild periodontitis (n equal 56); and Group 2: moderate/severe periodontitis (n equal 44). Sociodemographic and general and oral health information was obtained from structured questionnaires and the medical files archived at the hospital. Clinical periodontal examinations were performed by asingle dental surgeon who had been trained to obtain precise oral measurements. Through hierarchical Poisson multiple regression analysis, the influence of the study factors on periodontal disease was tested separately for the hierarchical levels. The findings from the final model showed that, In addition to poor oral health among the hospitalized individuals, the variables of age, respiratory tract infection and smoking habit had an influence (p<0.10). However, only age showed a statistical association with moderate/severe periodontitis (PR equal 4.67; 95 percent CI: 2.73-7.99). It was concluded that the impact of classic factors on periodontal condition emphasizes that oral health education and hygiene care practices with greater effectiveness should be used among hospitalized patients, as the daily routine for the capacitated multiprofessional team.

La enfermedad periodontal, entre otros factores de riesgo, puede ser un factor probable que las enfermedades sistémicas El objetivo de este trabajo es describir los factores asociados con la enfermedad periodontal en individuos hospitalizados en el Hospital General deClériston Andrade, de la ciudad de Feira de Santana, Bahía. Este es un estudio exploratorio en uma muestra de 100 pacientes divididos en dos grupos, según el diagnóstico de la enfermedad periodontal: Grupo 1: gingivitis / periodontitis leve (n igual 56) y Grupo 2: periodontitis moderada /grave (n igual 44). La información sociodemográficos sobre la salud general y bucal se obtuvieron mediante cuestionarios estructurados y registros médicos presentados en los registros del hospital. El examen clínico fue realizado por un dentista calibrado para obtener medidas exactas de la boca. Mediante análisis de regresión de Poisson la influencia de múltiples factores sobre la enfermedad periodontal fue probado por niveles separados. Los resultados mostraron en el modelo final que, además del mal estado de salud bucal de los pacientes hospitalizados, hubo influencia de lãs variables edad, la infección del tracto respiratorio y el tabaquismo (p<0.10). Sin embargo, sólo la edad fue estadísticamente asociado con periodontitis moderada/grave (RP igual 4,67, IC 95por ciento: 2,73 a 7,99). Se concluyó que el impacto de los factores clásicos de la enfermedad periodontal refuerza la adopción de una educación para la salud bucal más eficaz y cuidado de la higiene bucal em pacientes hospitalizados como rutina diaria de un equipo capacitado y polivalente.

Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to a public hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis of pneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95% confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8%. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.